KETUBAN PECAH DINI

ASUHAN  KEBIDANAN   G1P0 A0 Uk 38 MINGGU DENGAN KETUBAN PECAH DINI

Pengkajian

Hari / tanggal : Senin, 05 Desember 2011                  jam : 09:00 wib

IDENTITAS

Nama               : Ny”S”

Umur               : 27thn

Pekerjaan         : IRT

Pendidikan      : SMA

Alamat                        : Mojokerto

Kronologis :

Klien ini adalah rujukan dari seorang bidan wilayah datang di RS SOEKANDAR tgl 5 Desenber 2011 jam 09.00 WIB, diagnosa G1P0 Ab0 UK 38 Minggu dengan KPD. Hasil pemeriksaan awal TD:120/80 mmHg , S:36,8°C , N: 110x/menit , RR: 24x/menit. Hasil pemeriksaan dalam eff. 100%, pembukaan lengkap, ketuban ( - ), presentasi kepala, UUK ki dep, tidak ada bagian yang menyertai, Hodge 3+ . Pemeriksaan amniosintesis dengan menggunakan kertas lakmus menunjukkan warna merah menjadi biru (t idak ada infeksi ).

S          : - Perut terasa mules

  - Keluar cairan jernih dari kemaluan sejak jam 04.00 WIB.

O         : K/U : baik, TD :120/80 mmHg ,S : 37 C, N : 110X/Menit, RR 24X/Menit, HIS (+) DJJ 120X/Menit ,eff. 100%, pembukaan lengkap, ketuban ( - ), presentasi kepala, UUK ki dep, tidak ada bagian yang menyertai, Hodge 3+ . Ada tanda gejala kala 2

A         : G1P0 A0 Kala II dengan KPD

P          :          

-          Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu memahami

-          Memimpin persalinan, 58 langkah

-          Memberikan penicilin, mencegah infeksi

-          Bayi lahir, jenis kelamin laki – laki, BB 3300 gram, PB 50 cm, tidak ada kelainan kongenital

Catatan Perkembangan

S          : Bayinya sudah lahir dan perut bagian bawah terasa mules

O         : K/U : baik, TD :120/80 mmHg ,S : 38 C, N : 110X/Menit, RR 24X/Menit, HIS (+)

A         : P1 A0 Kala III dengan KPD

P          :

-          Melakukan Menejemen Aktif Kala III

-          Plasenta lahir, melakukan masase pada uterus, Uterus berkontraksi

-          Memeriksa kelengkapan plasenta dan jalan    lahir , plasenta             lahir lengkap dan tidak ada             laserasi.

-          Memasukkan semua alat bekas pakai dalam   klorin

-          Memberikan bayi pada ibu, IMD  Terlaksana.

Catatan Perkembangan

S          :  Bayi sudah lahir, perut masih mules dan ari-ari sudah lahir sejak 1 jam yang lalu

O         :  K/u baik, TD 120/80 mmHg, N 80 x/mnt, S 38 °C, kontraksi baik, bayi lahir dengan    BB 3300 gr PB 50 cm, JK laki-laki, A-S 8, plasenta lahir lengkap, TFU setinggi pusat.

A         : P1 A0 inpartu kala IV dengan KPD

P          :          

-          Melakukan Observasi kala IV, hasil terlampir di partograf

-          Memfasilitasi ibu cara melakukan massase pada uterus , ibu dapat melakukan dengan baik

ASKEB TERBARU DENGAN ATONIA UTERI

I.PENGKAJIAN

                     Tanggal           : 05 – 12 – 2011

                     Jam                  : 08.00 WIB

                     Tempat            : BPS

        

A.    Data Subyektif

1.      Identitas/Biodata

Nama                : Ny. “S”                                      Nama suami        : Tn. “N”

Umur                : 29 tahun                                     Umur                   : 37 tahun

Pendidikan       : SMU                                           Pendidikan         : SPG

Pekerjaan         : IRT                                              Pekerjaan            : PNS

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                            Suku/Bangsa        : Jawa/Indonesia

Usia Menikah  : 23 tahun                                       Usia Menikah        : 25 tahun

Menikah Ke  : 1                                                      Menikah Ke          : 1

Alamat            : Mojokerto                                     Alamat                 : Mojokerto

2.    Kronologis

            Ibu datang ke BPS bidan Yeni pada pukul 08.00 wib, hasil pemerikaan dalam ᴓ 6cm , eff 50%, ketuban : (-), presentasi kepala, denominator UUK depan, tidak ada molase, penurunan kepala H II, tidak teraba bagian terkecil di samping janin, DJJ : 140 x/menit. Pada pukul 11.00 wib. Ibu mengeluh ingin BAB, hasil VT ᴓ 10 cm, eff 100%, ketuban : (-), presentasi kepala, denominator UUK depan, penurunan kepala H III+, DJJ : 142x/menit. Pada pukul 11.05wib , bayi lahir spontan dan terjadi persalinan presipitatus. Bayi lahir normal, JK: laki-laki, BB: 3000 gr, PB: 50 cm, LK: 32cm, LD: 28cm, AS: menangis kuat, gerakan aktif (9). Plasenta lahir jam 11.15, plasenta lengkap, tidak ada selaput yang tertinggal.

            Tanggal : 05-12-20011                        jam : 11.15 WIB

S     : perut ibu lembek

O    :           k/u = cukup

·         TTV = TD :100/70 mmHg, N :95 x/menit, S :37,5 °C

·         TFU : 2 jari dibawah pusat

·         Tidak ada robekan jalan lahir

·         Perdarahan pervaginam 500 cc

·         Kandung kemih kosong

·         Setelah 15 detik placenta lahir uterus tidak berkontraksi

A         : P1A0, kala III dengan atonia uteri

P          :

1.      Menginformasikan hasil pemeriksaan,  ibu memahami

2.      Memfasilitasi informed consent, ibu dan keluarga menyetujui

3.      Tindakan untuk menghentikan perdarahan

4.       Melakukan masase fundus atau rangsangan puting susu

5.      Membersihkan bekuan darah atau selaput ketuban dari vagina dan lubang serviks

6.      Memastikan bahwa kantong kemih kosong

7.      Melakukan penatalaksanaan perdarahan dengan atonia uteri yaitu KBI selama 5 menit

8.      Observasi kontraksi uterus

9.      UC baik, tambah KBI 2 menit

10.  Mengeluarkan tangan bidan dengan perlahan

11.  Pantau kala IV

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 05-12-2011                        jam : 11.25 WIB

S                 : perut ibu masih mules

O                 : k/u= baik

·         TTV = TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, S: 37 °C

·         UC (+)

·         Perdarahan berkurang 150 cc

·         TFU 3 jari dibawah pusat

·          

A                : P1A0, kala IV

P                 : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu memahami

2. pemantauan kala IV terlampir dalam partograf

ASKEB TERBARU DENGAN KASUS HPP

ASUHAN KEBIDANAN

NY “S” PI00001 KALA IV DENGAN HPP

PENGKAJIAN

Tanggal     : 4 desember 2011                           Jam                      : 06.30 wib                    

1.            Biodata

Nama                         : Ny.”S”                    Nama               : Tn.”M”

Umur                         : 27 th                       Umur               : 30 th

Agama                       : Islam                       Agama             : Islam

Suku /Bangsa             : Jawa/Indonesia       Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia

Pendidikan                : SMP                        Pendidikan       : SMA

Pekerjaan                   : IRT                         Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                       : Jombang                 Alamat             : Jombang          

Kronologis :

     Klien ini adalah rujukan dari seorang bidan ke rumah sakit RSUD JOMBANG  Tanggal 4 Desember 2011 jam 07:45 WIB.

     Data dari bidan, jam 06:30, T : 110/70 mmHg, S:37⁰C, N: 88 x/ menit, RR: 24 x/menit, TFU 36cm, Puki, DJJ: 140x/menit, VT: Ø :10 cm , Effisement :100%, Ketuban (-) Jernih, Kepala Hodge III, jam 06:45, Klien melahirkan partus normal,A-S :8-9 BB:4000 Gram, PB: 50cm,tidak ada kelainan congenital , tidak dilakukan IMD, perineum: episiotomi mediolateralis sinistra, dengan derajat III, pada jam 07:00 WIB,Plasenta lahir dengan diameter 16cm,tebal ±2,5 cm, BB:500 Gram, Panjang tali pusat: 50 cm, Insersi tali pusat pada fetal : centralis, setelah plasenta lahir pada jam 07:15 terjadi perdarahan ± 500 cc.

S : darah banyak dari kemaluannya setelah 15 menit plasenta lahir.

O: KU lemah, Tensi : 110/70, S: 37⁰ C, Nadi : 100 x/ menit, RR : 24 x/menit, konjungtiva anemis, uterus kontraksi lemah, perdarahan ± 500 cc, ada jahitan perineum.

A : PIA0 kala IV dengan HPP

v  P : - Mengobservasi Keadaan umum dan TTV, (hasil terlampir)

- Memantau jumlah perdarahan dam memberi cairan infus RL 500 cc dan pemberian oksigen 4 – 6 liter , pemberian obat ergometrin 0,2 mg IM , perdarahan 50 cc

-  Melakukan heating perineum

-  Mengobservasi kala IV . (hasil terlampir)

-  Memfasilitasi ibu pemenuhan nutrisi.

-  Memfasilitasi perawatan luka jalan lahir, ibu memahami.

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : “Ny S”

Umur : 27 Tahun

Tanggal	EVALUASI
04-12-2011 jam: 09 :00	S : darah dari kemaluanya sudah berhenti. O : KU lemah, Tensi : 110/80, S: 36,80 C, Nadi :88 x/ menit, RR : 24 x/menit, konjungtiva tidak anemis, uterus kontraksi lemah, perdarahan 50cc, ada jahitan perineum. A :PIA0 dengan kala IV fisiologis P : perdarahan berhenti, Intervensi dihentikan