KETUBAN PECAH DINI

ASUHAN  KEBIDANAN   G1P0 A0 Uk 38 MINGGU DENGAN KETUBAN PECAH DINI

Pengkajian

Hari / tanggal : Senin, 05 Desember 2011                  jam : 09:00 wib

IDENTITAS

Nama               : Ny”S”

Umur               : 27thn

Pekerjaan         : IRT

Pendidikan      : SMA

Alamat                        : Mojokerto

Kronologis :

Klien ini adalah rujukan dari seorang bidan wilayah datang di RS SOEKANDAR tgl 5 Desenber 2011 jam 09.00 WIB, diagnosa G1P0 Ab0 UK 38 Minggu dengan KPD. Hasil pemeriksaan awal TD:120/80 mmHg , S:36,8°C , N: 110x/menit , RR: 24x/menit. Hasil pemeriksaan dalam eff. 100%, pembukaan lengkap, ketuban ( - ), presentasi kepala, UUK ki dep, tidak ada bagian yang menyertai, Hodge 3+ . Pemeriksaan amniosintesis dengan menggunakan kertas lakmus menunjukkan warna merah menjadi biru (t idak ada infeksi ).

S          : - Perut terasa mules

  - Keluar cairan jernih dari kemaluan sejak jam 04.00 WIB.

O         : K/U : baik, TD :120/80 mmHg ,S : 37 C, N : 110X/Menit, RR 24X/Menit, HIS (+) DJJ 120X/Menit ,eff. 100%, pembukaan lengkap, ketuban ( - ), presentasi kepala, UUK ki dep, tidak ada bagian yang menyertai, Hodge 3+ . Ada tanda gejala kala 2

A         : G1P0 A0 Kala II dengan KPD

P          :          

-          Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu memahami

-          Memimpin persalinan, 58 langkah

-          Memberikan penicilin, mencegah infeksi

-          Bayi lahir, jenis kelamin laki – laki, BB 3300 gram, PB 50 cm, tidak ada kelainan kongenital

Catatan Perkembangan

S          : Bayinya sudah lahir dan perut bagian bawah terasa mules

O         : K/U : baik, TD :120/80 mmHg ,S : 38 C, N : 110X/Menit, RR 24X/Menit, HIS (+)

A         : P1 A0 Kala III dengan KPD

P          :

-          Melakukan Menejemen Aktif Kala III

-          Plasenta lahir, melakukan masase pada uterus, Uterus berkontraksi

-          Memeriksa kelengkapan plasenta dan jalan    lahir , plasenta             lahir lengkap dan tidak ada             laserasi.

-          Memasukkan semua alat bekas pakai dalam   klorin

-          Memberikan bayi pada ibu, IMD  Terlaksana.

Catatan Perkembangan

S          :  Bayi sudah lahir, perut masih mules dan ari-ari sudah lahir sejak 1 jam yang lalu

O         :  K/u baik, TD 120/80 mmHg, N 80 x/mnt, S 38 °C, kontraksi baik, bayi lahir dengan    BB 3300 gr PB 50 cm, JK laki-laki, A-S 8, plasenta lahir lengkap, TFU setinggi pusat.

A         : P1 A0 inpartu kala IV dengan KPD

P          :          

-          Melakukan Observasi kala IV, hasil terlampir di partograf

-          Memfasilitasi ibu cara melakukan massase pada uterus , ibu dapat melakukan dengan baik