ASKEB TERBARU DENGAN KASUS HPP

ASUHAN KEBIDANAN

NY “S” PI00001 KALA IV DENGAN HPP

PENGKAJIAN

Tanggal     : 4 desember 2011                           Jam                      : 06.30 wib                    

1.            Biodata

Nama                         : Ny.”S”                    Nama               : Tn.”M”

Umur                         : 27 th                       Umur               : 30 th

Agama                       : Islam                       Agama             : Islam

Suku /Bangsa             : Jawa/Indonesia       Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia

Pendidikan                : SMP                        Pendidikan       : SMA

Pekerjaan                   : IRT                         Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                       : Jombang                 Alamat             : Jombang          

Kronologis :

     Klien ini adalah rujukan dari seorang bidan ke rumah sakit RSUD JOMBANG  Tanggal 4 Desember 2011 jam 07:45 WIB.

     Data dari bidan, jam 06:30, T : 110/70 mmHg, S:37⁰C, N: 88 x/ menit, RR: 24 x/menit, TFU 36cm, Puki, DJJ: 140x/menit, VT: Ø :10 cm , Effisement :100%, Ketuban (-) Jernih, Kepala Hodge III, jam 06:45, Klien melahirkan partus normal,A-S :8-9 BB:4000 Gram, PB: 50cm,tidak ada kelainan congenital , tidak dilakukan IMD, perineum: episiotomi mediolateralis sinistra, dengan derajat III, pada jam 07:00 WIB,Plasenta lahir dengan diameter 16cm,tebal ±2,5 cm, BB:500 Gram, Panjang tali pusat: 50 cm, Insersi tali pusat pada fetal : centralis, setelah plasenta lahir pada jam 07:15 terjadi perdarahan ± 500 cc.

S : darah banyak dari kemaluannya setelah 15 menit plasenta lahir.

O: KU lemah, Tensi : 110/70, S: 37⁰ C, Nadi : 100 x/ menit, RR : 24 x/menit, konjungtiva anemis, uterus kontraksi lemah, perdarahan ± 500 cc, ada jahitan perineum.

A : PIA0 kala IV dengan HPP

v  P : - Mengobservasi Keadaan umum dan TTV, (hasil terlampir)

- Memantau jumlah perdarahan dam memberi cairan infus RL 500 cc dan pemberian oksigen 4 – 6 liter , pemberian obat ergometrin 0,2 mg IM , perdarahan 50 cc

-  Melakukan heating perineum

-  Mengobservasi kala IV . (hasil terlampir)

-  Memfasilitasi ibu pemenuhan nutrisi.

-  Memfasilitasi perawatan luka jalan lahir, ibu memahami.

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : “Ny S”

Umur : 27 Tahun

Tanggal	EVALUASI
04-12-2011 jam: 09 :00	S : darah dari kemaluanya sudah berhenti. O : KU lemah, Tensi : 110/80, S: 36,80 C, Nadi :88 x/ menit, RR : 24 x/menit, konjungtiva tidak anemis, uterus kontraksi lemah, perdarahan 50cc, ada jahitan perineum. A :PIA0 dengan kala IV fisiologis P : perdarahan berhenti, Intervensi dihentikan