ASKEB TERBARU DENGAN ATONIA UTERI

I.PENGKAJIAN

                     Tanggal           : 05 – 12 – 2011

                     Jam                  : 08.00 WIB

                     Tempat            : BPS

        

A.    Data Subyektif

1.      Identitas/Biodata

Nama                : Ny. “S”                                      Nama suami        : Tn. “N”

Umur                : 29 tahun                                     Umur                   : 37 tahun

Pendidikan       : SMU                                           Pendidikan         : SPG

Pekerjaan         : IRT                                              Pekerjaan            : PNS

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                            Suku/Bangsa        : Jawa/Indonesia

Usia Menikah  : 23 tahun                                       Usia Menikah        : 25 tahun

Menikah Ke  : 1                                                      Menikah Ke          : 1

Alamat            : Mojokerto                                     Alamat                 : Mojokerto

2.    Kronologis

            Ibu datang ke BPS bidan Yeni pada pukul 08.00 wib, hasil pemerikaan dalam ᴓ 6cm , eff 50%, ketuban : (-), presentasi kepala, denominator UUK depan, tidak ada molase, penurunan kepala H II, tidak teraba bagian terkecil di samping janin, DJJ : 140 x/menit. Pada pukul 11.00 wib. Ibu mengeluh ingin BAB, hasil VT ᴓ 10 cm, eff 100%, ketuban : (-), presentasi kepala, denominator UUK depan, penurunan kepala H III+, DJJ : 142x/menit. Pada pukul 11.05wib , bayi lahir spontan dan terjadi persalinan presipitatus. Bayi lahir normal, JK: laki-laki, BB: 3000 gr, PB: 50 cm, LK: 32cm, LD: 28cm, AS: menangis kuat, gerakan aktif (9). Plasenta lahir jam 11.15, plasenta lengkap, tidak ada selaput yang tertinggal.

            Tanggal : 05-12-20011                        jam : 11.15 WIB

S     : perut ibu lembek

O    :           k/u = cukup

·         TTV = TD :100/70 mmHg, N :95 x/menit, S :37,5 °C

·         TFU : 2 jari dibawah pusat

·         Tidak ada robekan jalan lahir

·         Perdarahan pervaginam 500 cc

·         Kandung kemih kosong

·         Setelah 15 detik placenta lahir uterus tidak berkontraksi

A         : P1A0, kala III dengan atonia uteri

P          :

1.      Menginformasikan hasil pemeriksaan,  ibu memahami

2.      Memfasilitasi informed consent, ibu dan keluarga menyetujui

3.      Tindakan untuk menghentikan perdarahan

4.       Melakukan masase fundus atau rangsangan puting susu

5.      Membersihkan bekuan darah atau selaput ketuban dari vagina dan lubang serviks

6.      Memastikan bahwa kantong kemih kosong

7.      Melakukan penatalaksanaan perdarahan dengan atonia uteri yaitu KBI selama 5 menit

8.      Observasi kontraksi uterus

9.      UC baik, tambah KBI 2 menit

10.  Mengeluarkan tangan bidan dengan perlahan

11.  Pantau kala IV

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 05-12-2011                        jam : 11.25 WIB

S                 : perut ibu masih mules

O                 : k/u= baik

·         TTV = TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, S: 37 °C

·         UC (+)

·         Perdarahan berkurang 150 cc

·         TFU 3 jari dibawah pusat

·          

A                : P1A0, kala IV

P                 : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu memahami

2. pemantauan kala IV terlampir dalam partograf